+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы при экссудативном плеврите

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы при экссудативном плеврите

У больных, переносящих пневмонию, выпот в плевральную полость является достаточно частой клинической проблемой. В отечественной литературе описание плеврита при пневмонии приводит С. Боткин в своих лекциях, посвященных крупозной пневмонии. Он описал поражение висцерального и париетального листков плевры. Так, он обратил внимание своих слушателей на поражение висцерального листка плевры в начальной стадии пневмонии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Экссудативный плеврит — воспаление листков плевры, сопровождающееся скоплением в плевральной полости воспалительной жидкости — экссудата.

Экссудативный плеврит

У больных, переносящих пневмонию, выпот в плевральную полость является достаточно частой клинической проблемой. В отечественной литературе описание плеврита при пневмонии приводит С. Боткин в своих лекциях, посвященных крупозной пневмонии. Он описал поражение висцерального и париетального листков плевры.

Так, он обратил внимание своих слушателей на поражение висцерального листка плевры в начальной стадии пневмонии. На этом этапе врач может выслушать характерный шум трения плевры; больной же человек в это время жалуется на боли при дыхании, которые усиливаются на высоте вдоха колотье в грудной клетке. В последующие дни, когда жидкость начинает депонироваться в плевральной полости, шум трения плевры исчезает и больные перестают жаловаться на острую боль при дыхании.

Шум трения плевры возобновляется уже после того, как жидкость начинает рассасываться. Боткин дал классическое описание плеврита при пневмонии, указав на то, что плеврит встречается у одной трети больных с пневмонией.

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что при бактериальной пневмонии у 40 процентов больных встречается плеврит, а при пневмококковой пневмонии это наблюдается более чем в 60 процентах. В большинстве случаев пневмоний, вызванных бактериальными возбудителями, плеврит подвергается обратному развитию под воздействием антибактериальной терапии. Выпот в плевральную полость можно классифицировать на три группы: неосложненный, осложненный плеврит и эмпиема плевры.

Неосложненный плеврит относиться к нейтрофильным экссудатам, которые формируются под воздействием воспалительного процесса висцеральной плевры и движения жидкости из интерстициального пространства в плевральную полость. Под воздействием антибактериальной терапии большинство парапневмонических плевритов подвергаются обратному развитию. При внешнем осмотре жидкость слегка мутная; микробиологический анализ жидкости не выявляет роста микроорганизмов.

Осложненный плеврит возникает в процессе инвазии микроорганизмов в плевральную полость. Эта фаза воспалительного процесса сопровождается увеличением числа нейтрофилов, снижением, по сравнению с сывороткой крови, концентрации глюкозы и ацидофикации депонированной в плевральную полость жидкости; чем ниже показатели рН плевральной жидкости, тем выше активность лактататдегидрогеназы.

Эмпиема плевры характеризуется депонированием в плевральной полости свободного гнойного содержимого. При проведении торакоцентеза плевральная жидкость при эмпиеме выглядит вязкой, содержит хлопко-подобную взвесь. Эмпиема была описана еще Гиппократом, который указывал на неблагоприятное течение пневмонии при осложнении ее течения эмпиемой.

Он полагал, что если воспалительный процесс не разрешился в течение двух недель, то необходимо исключать эмпиему плевры, и предложил дренаж плевральной полости. В последующие исторические периоды внимание было уделено технике хирургического дренирования, и только в конце прошлого столетия, благодаря усилиями R.

Light, были сформированы диагностические критерии транссудата и экссудата. Они основаны на показателях рН, содержании белка, концентрации глюкозы и активности лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и в сыворотке крови; диагностическое значение придается содержанию белка в сыворотке крови и в плевральной жидкости. Критерии Light вошли во все существующие международные клинические рекомендации и учебники по терапии и хирургии.

Лидирующая роль в структуре причин, приводящих к развитию плеврита, принадлежит пневмонии. В большинстве случаев этиологией пневмонии является Streptococcus pneumoniae. В действительности, пневмония любой природы: вирусная, бактериальная, грибковая - может осложниться развитием парапневмонического плеврита.

Следует подчеркнуть, что этиология пневмонии оказывает влияние на частоту возникновения парапневмонического выпота. Так, при вирусных пневмониях и пневмониях, вызванных Mycoplasma pneumonia, плеврит встречаются гораздо реже, чем при бактериальной этиологии.

При хирургических методах лечения эмпиемы, ее бактериальная природа превышает 70 процентов. Травма грудной клетки часто осложняется посттравматической плевропневмонией, и у ряда больных, развивается эмпиема плевры.

Другими патологическими состояниями, которые могут осложниться депонированием воспалительного экссудата в плевральной полости, могут быть: абсцесс печени, разрыв пищевода травма грудной клетки, эзофагогастроскопия , медиастинит, остеомиелит, перикардит, холангит, дивертикулез и другие.

Антибактериальная терапия оказывает влияние на микробиологический пейзаж плеврального выпота. Доминирующую роль, в доантибактериальный период, играли Streptococcus pneumonia и Staphylococcus aureus, на долю которых приходилось свыше 70 процентов.

В настоящее время анаэробные микроорганизмы играют заметную роль в развитии парапневмонического выпота. При микробиологическом исследовании плеврального выпота относительно часто высевается Streptococcus milleri, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas auregenosis, Haemophilus influence species, а также Bacteroides и Peptostreptococcus.

В клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с больными аспирационной пневмонией алкоголизм, больные с нарушением сферы сознания. Этиологическая структура такой природы плеврита, как правило, носит смешанный характер, и представлена как аэробными, так и анаэробными бактериями.

С развитием кардиохирургии возникла новая проблема, связанная с эмпиемой плевры. Наиболее часто постоперационный период осложняется развитием левосторонней эмпиемы плевры, что отмечено после проведения аортокоронарного шунтирования. Возбудителями данной формы эмпиемы является Staphylococcus aureus и грамотрицательные бактерии нозокомиальная инфекция Другой причиной возникновения эмпиемы плевры является травма грудной клетки, которая осложняется инфекционным процессом.

Сложная диагностика эмпиемы плевры возникает при таких патологических состояниях, когда инфицирование плевры происходит через ток крови сепсис, септикопиемия. Выше обсуждалось, что эмпиема может возникнуть при разрыве пищевода, медиастините, абсцессе печени, холангите, дивертикулезе , перикардите, остеомиелите и других состояниях. Патофизиология плеврального выпота; выделяют три стадии: начальная стадия - это процесс экссудации воспалительного экссудата в плевральную полость; вторая стадия - фиброзно- гнойная, и третья, - стадия организации воспалительного экссудата в плевральной полости.

В период начальной стадии экссудативная фаза жидкость быстро скапливается в плевральной полости и носит стерильный характер; по своему составу она напоминает интерстициальную жидкость. Развитие экссудативной стадии плеврита связывают с повышенной проницаемостью капилляров висцерального листка плевры. Жидкость содержит небольшое количество нейтрофилов, активность лактатдегидрогеназы низкая и сопоставима с показателями сыворотки крови; в пределах физиологической нормы концентрация глюкозы и рН.

Экссудат разрешается в ближайшие два- пять дней от начала антибактериальной терапии Вторая стадия парапневмонического плеврита, обозначена как фиброзно -гнойная. Эта стадия характеризуется инвазией бактерий в плевральную полость, что может быть установлено при бактериоскопии и микробиологическом исследовании экссудата.

Характерным признаком является аккумуляция полиморфонуклеаров в экссудате, клеточный дебриз debris. Жидкость плевральной полости имеет тенденцию к организации и септации. Эту стадию характеризуют как бактериологическую, подчеркивая тем самым роль инвазии микроорганизмов, вирусов и грибов в плевральную полость. Продолжительность второй стадии парапневмонического плеврита составляет от 5 до 10 дней.

Третья стадия парапневмонического плеврита характеризуется активной пролифераций фибробластов; между париетальной и висцеральной плеврой образуются неэластичные тяжи. Плевральная жидкость носит вязкий характер, и если больной человек не получал соответствующего лечения, то гнойное содержимое плевральной полости может спонтанно дренироваться на поверхность грудной клетки.

Необходимо подчеркнуть, что эмпиема плевры может развиться и при отсутствии пневмонии, что может наблюдаться при разрыве пищевода, травме грудной клетки, при сепсисе. Эта -третья стадия; продолжительность ее составляет две- три недели. Наиболее достоверные данные приводят в США. Ежегодно в лечебные стационары США поступает свыше 1,3 миллиона человек с диагнозом: пневмония. Приблизительно у процентов больных диагностируется парапневмоническим выпот, как правило, пневмония вызвана бактериальной флорой и превалирует Streptococcus pneumonia.

Таким образом, свыше тысяч больных, страдают пневмонией, осложненной парапневмоническим выпотом. Отсутствуют данные по распределению плеврита в зависимости от стадии патологического процесса. Однако, около 10 процентов больных нуждаются в том, чтобы было осуществлено дренирование плевральной полости вследствие ее эмпиемы. Если провести сравнительный анализ по эпидемиологии плевропневмонии, то можно утверждать, что число больных с плевропневмонией возрастает. Так, в в г.

Если стрептококковая этиология остается на прежнем уровне, то значительно возрастает роль Staphylococcus aureus.

У значительного количества больных установить этиологию плеврита не удается. На международном уровне отсутствуют обобщенные эпидемиологические данные. ВОЗ приводит данные глобальной статистики, согласно которым, пневмония является лидирующей причиной смерти среди инфекционных заболеваний человека. Ежегодно в мире от пневмонии умирает 4,2 миллиона человек. Эксперты ВОЗ высказываются о том, что основной причиной является поздняя обращаемость в лечебные учреждение и неадекватное лечение, назначаемое в первые два дня госпитализации больного с плевропневмонией.

ВОЗ обращает внимание на серьезность положения с диагностикой и лечением больных с пневмонией, и с года проводиться Всемирный день борьбы с пневмонией 1 ноября. Смертность у больных с эмпиемой плевры превышает 11 процентов, т. Современная терапия и диагностика, особенно имидж диагностика, позволили существенно снизить число смертей, причиной которых являлась плевропневмония.

Следует подчеркнуть, что сопутствующие заболевания сердечно- сосудистой системы, сахарный диабет, алкоголизм и СПИД являются факторами риска неблагоприятного течения плевропневмонии. Особое внимание заслуживают климатические факторы. Так, в условиях Крайнего Севера пневмонии протекает более тяжело, чем в материковой части России.

Эмпиема плевры может наблюдаться как среди детей, так и взрослых. В России можно предполагать, что пневмония является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Гипотетически более одного миллиона человек в Российской Федерации переносят пневмонию. Уровень гипердиагностики и гиподиагностики пневмонии превышает 30 процентов. В стационары страны ежегодно поступает свыше больных с пневмонией, смертность стала превышать процентов. Клиническая манифестация плевропневмонии может носить острое начало, что характерно для аэробных микроорганизмов, в то время как, подострое начало болезни более характерно для анаэробных возбудителей.

Если после стартовой антибактериальной терапии температура сохраняется более двух суток, то необходимо исключать плеврит или же другие сопутствующие заболевания. Бактериальная пневмония, вызванная аэробными возбудителями, характеризуется острым фебрильным началом, плевральной болью, лейкоцитозом, бронхиальный секрет носит гнойный характер. Необходимо исключить осложненный плеврит. Если лихорадка сохраняется более 48 часов после стартовой антибактериальной терапии, то необходимо исключить плеврит у такого больного Бактериальная пневмония, вызванная анаэробными возбудителями, как правило, имеет подострое начало.

Необходимо обратить внимание на гигиену полости рта, злоупотребление алкоголем, пристрастие к наркотическим веществам, а также учесть и другие факторы риска аспирационной пневмонии. Симптомы пневмонического процесса персистируют свыше семи дней. У этой категории больных часто отмечается снижение массы веса тела, анемия.

Физикальное обследование выявляет характерные признаки плевропневмонического процесса. У большинства пациентов наблюдается тахикардия и тахипное, часто клиническая картина дополняется развернутыми признаками системного воспалительного процесса. Выпот в плевральную полость характеризуется такими признаками, как ослаблением дыхательных шумов, укорочением перкуссионного звука, снижением голосового дрожания. При скоплении большого количества экссудата в плевральной полости происходит смещение трахеи в контралатеральную сторону.

Над пневмоническим инфильтратом выслуживаются влажные хрипы, шум трения плевры, может наблюдаться эгофония.

Дифференциальный диагноз при плеврите проводится с целым рядом заболеваний: Boerhaave syndrome разрыв пищевода , гемоторакс чаще при травме грудной клетки , интра- абдоминальный сепсис панкреонекроз, деструктивный холецистит, холангит и другие , абсцесс легкого, рак легкого, плевродиния плевроалгия , пневмококковая инфекция, пневмония аспирационная, бактериальная, вирусная, грибковая , туберкулез; последний может играть одну из ведущих причин в местах эпидемической вспышки туберкулеза.

В современных рекомендациях в разделе по диагностическому алгоритму есть указания на лабораторные тесты, некоторые из которых играют роль биологических маркеров в постановке диагноза, в принятие решения о выборе методов лечения и в оценке эффективности проводимых лечебных мероприятий.

У каждого больного пневмонией, у которого затяжной фебрильный период, необходимо исключать инфицирование плевральной полости.

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит - воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. В настоящее время плеврит рассматривают как синдром при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой, кроветворной системы, травмах грудной клетки, других заболеваниях внутренних органов. Выделяют две основные формы плеврита - сухой фибринозный и выпотной экссудативный. В своем течении плеврит может менять характер. Так, при рассасывании экссудата возникает картина сухого плеврита. По происхождению плевриты подразделяют на первичные и вторичные.

Плеврит. Парапнемонический выпот

Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения. Экссудативный плеврит гидроторакс, выпотной плеврит в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание первичный плеврит , однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов вторичный плеврит.

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний. Плеврит — это воспаление плевральных лепестков оболочек, окружающих каждое легкое. Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка фибрина. Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости полости между лепестками скапливается гной.

Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной [1].

ПЛЕВРИТ — воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата. Транссудат — жидкость невоспалительного характера в серозной полости ультрафильтрат сыворотки. Гидроторакс — скопление жидкости в плевральной полости гемоторакс, хилоторакс и т.

Вы точно человек?

Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота , когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной [3]. Может быть самостоятельным заболеванием первичный , но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких вторичный. Бывает сухой и экссудативный плеврит. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнойно-гнилостные, ихорозные и хилусные плевриты.

Туберкулезный плеврит накопление жидкости в плевральной полости вследствие воспаления плевральных листков в ответ на инфекцию либо при непосредственном поражении их МБТ в большинстве случаев сопутствует туберкулезу легких. Клиническая картина заболевания разнообразна, доминируют жалобы со стороны дыхательной системы — одышка, различной интенсивности боли в грудной клетке, связанные с дыханием, движением, ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре. Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Сейчас мне 19 лет. Мне отказали в компенсации затрат на установку памятника моей жене. В архивной справке указано, что она была направлена на работу в Афганистан по оргнабору в качестве медсестры. Мне 35 лет хочу получить военный билет.

Плевриты делятся на сухие и экссудативные. Основная жалоба- это интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при При гнойном плеврите температура повышается до высоких цифр с большими.

ОТ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ И КОМПЕТЕНТНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ. Вам достаточно кратко описать суть проблемы, и вы немедленно получите консультацию и точные ответы.

Производитель Дистрибьютор 21 янв 2018 Бесплатная консультация юристов по вопросу: по теме консультация юриста в могилеве цены Юрист. Мы стремимся поддерживать и показывать только актуальную информацию. У нас вы можете найти адреса, контактные телефоны, электронную почту и официальные сайты компаний.

Для того, чтобы задать вопрос юристу, не потребуется ехать в офис в строго определенное время. Специалисты, работающие в правовой сфере в настоящее время, предоставят клиенту действительно достоверную информацию. Рейтинг специалиста в юридическом каталоге зависит только от результатов его труда и степени удовлетворенности клиента.

Хотелось бы выразить благодарность военному адвокату Слоновской Татьяне, за качественно проведенную консультацию, оперативную помощь и решение проблемы. Решался вопрос касательно моей воинской службы.

Также нередко россияне сталкиваются с необходимостью написать жалобу или претензию в государственные структуры, если их права были нарушены. Составить образец жалобы не так просто, как может показаться, важно соблюдать ряд требований и критериев. Юрист по телефону расскажет об основных принципах составления претензий и правилах их подачи.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Софрон

    КЛЬОВО)))))))

  2. tremverkimi

    Абсолютно с Вами согласен. В этом что-то есть и мне кажется это очень хорошая идея. Полностью с Вами соглашусь.

  3. tracapgaperc

    Это ценное мнение

  4. Зинаида

    Вы очень талантливый человек

  5. Милана

    есть некоторые нормальные